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索引号
11533200k/2016-01932
信息分类
丽政办发
发布机构
丽江市人民政府
发布日期
2016-11-15
文号
丽政办发〔2016〕120号
信息名称
丽政办发〔2016〕120号丽江市人民政府办公室关于印发丽江市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案的通知

丽政办发〔2016〕120号丽江市人民政府办公室关于印发丽江市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案的通知

丽政办发〔2016〕120号

各县(区)人民政府,市直各部门:

《丽江市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

              丽江市人民政府办公室

               2016年10月12日

丽江市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案 

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、《人力资源和社会保障部关于做好贯彻落实国务院整合城乡居民基本医疗保险制度的意见有关工作的通知》(人社部发〔2016〕6号)、《中共云南省委 云南省人民政府关于省以下政府职能转变和机构改革的指导意见》(云发〔2014〕22号)、《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(云政发〔2016〕72号)等文件精神,为做好城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作,建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度,结合我市实际,制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神为指导,认真贯彻全面可持续的科学发展观,落实国家和省、市医药卫生体制改革各项任务,优化职能配置和机构设置,建立起统筹城乡、惠民高效、公平可及的城乡居民基本医疗保险制度。

二、总体目标

按照《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(云政发〔2016〕72号)明确的工作目标,理顺我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗管理体制、统一行政管理职能、整合经办机构、实行归口管理,对全市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行有效整合,实现“二保合一”。通过整合机构、职能、编制、人员、资产、档案、信息数据、信息系统、基金、制度政策等,逐步建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一统筹层次、统一归口管理、统一信息系统、完善付费方式”的全市城乡居民基本医疗保险制度体系。

三、基本原则

(一)上下联动、协同推进。市、县(区)、乡(镇、街道办事处)三级同步开展整合工作,各有关部门要按照职责分工,相互配合、密切协作,确保全市统一按照时间节点全面完成整合任务。

(二)整体移交、注重衔接。按照编随事走、人随事定的原则,将城镇居民医保和新农合的机构、职能、编制、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等整体移交人社部门管理,积极稳妥、规范有序地做好整合工作,确保管理和经办队伍思想不散、队伍稳定、工作不断,参保居民缴费和就医报销不受影响。

(三)严肃纪律、强化监管。整合期间,要严格执行财经纪律、人事纪律、工作纪律,加强内外监督。严禁整合期间出现突击调整政策、突击花钱、突击提拔干部等情况,不得擅自增减编制。要严格基金管理,加强基金使用的审计和监督,落实工作责任,确保基金安全完整。

(四)以收定支、保障适度。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金管理要求,整合后的城乡居民医疗保险基金坚持保基本、广覆盖、可持续的原则,制定与筹资水平相适应的待遇保障标准。

(五)市级统筹、高效运转。整合后的城乡居民医疗保险基金实行市级统筹,基金统收统支,最大限度提高基金的使用效益。

四、组织领导

为加快推进我市城乡医疗保障制度改革,稳妥有序地推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作,建立城乡一体化的医疗保障体系,成立丽江市整合城乡居民基本医疗保险工作领导小组,领导小组组成如下:

组 长: 杨静全 副市长

        李建英 副市长

成 员:庞新秀 副秘书长

        梁永康 市编办主任

        和波涛 市发改委主任

        解学庆 市财政局局长

        和佳瑞 市人社局局长

        袁永理 市卫计委主任

        李金良 市教育局局长

        何金林 市民政局局长

        赵 怀 市审计局局长

领导小组下设办公室在市人社局,由和佳瑞同志兼任办公室主任,市人社局副局长和卫东任常务副主任,市财政局副局长和庆萍、市卫计委副主任李润清、市委编办副主任冯建雯、市医保局局长李云枫任副主任,市人社局社会保险科科长王伯泉、市卫计委基层卫生科副科长张永丽为办公室成员。办公室承担领导小组的日常工作,研究提出整合城乡居民基本医疗保险制度的重大政策、措施的建议,贯彻执行领导小组的决策和部署,研究提出整合工作的实施方案及任务分工,分析研究整合工作中存在的困难和问题,负责整合工作进展情况的收集汇总,督查领导小组会议议定的事项,对县(区)整合工作进行指导和督促,承办领导小组交办的其他事项。

领导小组组成人员如有变动,由成员单位相应岗位职责人员递补,报领导小组办公室备案,不再另行发文通知。

五、方法步骤

(一)调查摸底(2016年10月底前)。对全市城镇居民医保和新农合经办及运行情况进行详细的调查了解,全面摸清经办机构设置、参保、制度政策、基金收支、信息系统建设等基本情况,为做好整合工作奠定基础。(责任单位:市人社局、市卫计委、市医改办)

(二)整合筹资政策(2016年9月底前)。完成制定丽江市城乡居民基本医疗保险覆盖范围、筹资政策、财政补助办法、参保业务管理等配套政策制度。从2016年9月起,按统一后的新政策组织2017年度的城乡居民参保缴费。为保持城镇居民医保和新农合政策的连续性和整合工作的平稳过渡,全市在完成经办机构整合前,对城乡居民待遇政策实行过渡期,过渡期至2016年12月31日止。过渡期内,城镇居民医保和新农合维持双轨运行,分别执行各自政策,各县(区)不得自行调整,确需进行调整的,须报市城乡居民医疗保险制度整合工作领导小组同意。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局)

(三)整合基金(2016年10月底前)。整合城镇居民医保和新农合基金,纳入社会保障基金财政专户统一管理。过渡期内暂时实行专户统一管理、分账核算的办法,待城乡居民政策制度统一执行时,同步将城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金合并为城乡居民基本医疗保险基金。(责任单位:市财政局、市人社局、市卫计委)

(四)整合经办机构(2016年10月底前)。机构编制部门明确城镇居民医保和新农合经办机构、职能、编制等调整、划转事项。根据编制部门批复文件,完成有关工作人员、资产、档案、信息数据等整体移交。(责任单位:市编办、市人社局、市卫计委)

(五)开展审计工作(按省审计厅统一部署开展工作)。对全市城镇居民医保基金和新农合基金及有关资金收支结余和债权债务进行审计,并出具审计报告。(责任单位:市审计局、市医改办)

(六)清产核资(2016年11月底前)。对新农合经办机构移交的资产、档案、信息数据等进行核查,对存在的问题进行整改验收。(责任单位:市财政局、市医改办、市人社局、市卫计委)

(七)出台政策(2016年11月底前)。制定出台丽江市城乡居民基本医疗保险政策及有关配套文件,包括《丽江市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《丽江市城乡居民基本医疗保险实施细则》、《丽江市城乡居民大病补充医疗保险暂行办法》、《丽江市城乡居民大病补充医疗保险实施细则》、《丽江市城乡居民意外伤害保险暂行办法》、《丽江市城乡居民生育保险暂行办法》、《丽江市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹管理办法》、《丽江市城乡居民医疗保险定点医疗机构管理办法》等。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局、市医改办、市研究和法制办)

(八)整合信息系统(2016年12月底前)。按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求,整合城镇居民医保和新农合管理信息系统。通过资源整合和财政投入,完成居民基本医疗保险信息系统改造升级工作,建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络。大力推行社会保障卡的发放应用,逐步做到参保人持卡缴费和就医结算。2016年12月底前,按原有信息系统及网络模式经办城镇居民医保和新农合业务,2017年1月1日起启用整合后的信息系统经办业务,整合当年参保当月即可享受待遇,次年恢复为参保次月起享受待遇。(责任单位:市人社局、市卫计委、市医保中心)

(九)政策业务培训(2016年12月底前)。分级开展城乡居民医疗保险系列政策及业务操作培训,提高各级经办机构及医疗机构工作人员政策理论水平和业务操作能力,确保整合后的新政策顺利实施。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局、市医改办)

六、工作要求

(一)提高思想认识。各县(区)、各有关部门要高度重视城乡居民医疗保险制度整合工作,从讲政治的高度,服务改革大局,有计划、有步骤地做好整合工作。要制定规范的移交程序,妥善处理好体制、制度并轨期间的有关问题,确保整合工作期间思想不乱、队伍稳定、工作不断、资料不丢、基金和国有资产不流失,参保人员医疗待遇不受影响。

(二)明确工作职责。编制部门要在理顺管理体制和整合经办资源工作中发挥职能作用,负责经办职能调整、机构整合、编制划转工作,根据整合后工作实际合理设置机构,配备编制;人社部门负责整合工作的组织实施,要完善有关政策措施,加强城乡居民基本医保制度整合前后的衔接;财政部门负责城镇居民医保基金和新农合基金移交监督和纳入财政专户管理,统一补助资金渠道,足额安排财政预算,保障经办业务工作经费;卫计部门负责做好新农合职能、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作,督促指导医疗机构做好医疗服务;审计部门负责做好城乡居民基本医保基金及有关资产移交审计工作;教育部门负责做好城乡学生儿童的组织参保工作;民政部门负责做好城乡困难居民的资助参保和医疗救助工作;保险监管部门要加强对参与经办服务的商业保险机构的从业资格审查、服务质量和市场行为监管;发展改革部门要将城乡居民基本医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;医改部门要协调有关部门做好跟踪评价、经验总结和推广;监察部门要监督检查各部门及其工作人员执行政策的情况,对违反政策的部门及其工作人员进行查处;其他部门要按照职责分工抓好工作落实,合力推进整合工作。

人社、卫计部门作为交接双方,要抽调专人具体负责交接工作的有关事宜,建立规范的交接程序,对交接事项分门别类列出明细,积极稳妥地做好交接工作。

各县(区)要将整合城乡居民基本医疗保险制度纳入医药卫生体制改革年度主要工作进行安排,制定城乡居民基本医疗保险整合工作考核评估办法并做好评估。要建立工作调度和定期通报制度,加强对整合工作的督促检查,推动整合工作顺利开展。

(三)做好清产核资工作。市、县(区)人社部门和乡(镇、街道办事处)劳动保障机构要进行全面的清产核资,重点对各项基金、固定资产、流动资产、债权债务进行清查造册,核对账目。对账实不符的要查找原因后按财务会计制度进行处理,保证账实相符,避免基金资产在移交过程中发生流失。在全面清理各项基金、资产、负债的基础上,由市城乡居民医疗保险制度整合领导小组统一派出人员或委托中介机构进行审计评估并组织验收。对验收不符合要求的责令限期整改。

(四)严肃工作纪律。在全面认真扎实做好清产核资工作的基础上,各县(区)要编制好各类表册,包括现金、银行存款、债权、投资、固定资产、各项应收、应付款项及有关档案,并向市城乡居民医疗保险制度整合领导小组提出验收申请。在整合期间,禁止转移基金资产,确保各项基金资产的安全完整。对清产核资过程中发现的应收未收(欠费)等不良资产的回收处置问题要明确责任,限期整改。要严肃工作纪律,加强教育,防止违规违纪情况发生。对违规违纪行为,按党纪政纪的有关规定进行严肃处理。

(五)加强基金管理。过渡期内,城镇居民医保和新农合维持双轨运行,除按规定结算支付参合人员医疗费用外,各县(区)不得制定出台新的有关政策,不得擅自扩大基金支付范围。同时,要做好整合前的基金审计工作,做到责任明确。整合完成前,各县(区)新农合基金当期出现缺口的,由原统筹地区政府负责解决,不得在城镇居民医保基金和新农合基金之间进行调剂。

(六)注重宣传引导。各县(区)、各有关部门要采取多种形式和途径,大力宣传整合城乡基本医疗保险制度的重要意义,做好整合后医保政策的宣传解读,妥善解决可能出现的问题和矛盾,积极回应公众关切,合理引导社会预期,营造良好的社会氛围,让广大城乡居民理解支持整合工作,确保整合工作顺利推进。